Здравствени картон пацијената

5/12/2021
Здравствени картон пацијената
Информације пацијента
Марко Петровић
Датум рођења
13/1/1985
(021) 123456
Тежина
85
Марковска 3
Нови Сад, Војводина, 21000
Serbia
Висина
190
Контакт у хитним случајевима
Маја Петровић
Марковска 3
Нови Сад, Војводина, 21000
Serbia
Број телефона
(021) 123456
Пословни телефон
(021) 987654
Општа здравствена историја
Мале богиње:
ИМУН
Оспице:
ИМУН
Да ли сте примили вакцину против хепатитиса Б?
Да
Наведите све медицинске проблеме (астма, напади, главобоља):
Донец дапибус лигула нец дуи ауцтор, ац пулвинар ерат цурсус.
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free
Детаљи здравственог осигурања
Да ли имате здравствено осигурање?
Да
Адреса
Дунавска 69
Нови Сад, Војводина, 21000
Serbia
Назив осигуравајућег друштва:
Дунав
Број полисе:
415889
Датум истека
4/1/2021
Наведите све алергије:
Ут елементум ерос вел семпре аликует. Ут сцелерискуе дицтум арцу ет пеллентескуе.
Наведите све лекове који се редовно узимају:
Ут гравида нисл метус, нец цонгуе јусто макимус аликует. Црас ин ниси ин арцу посуере вененатис.
Create your own automated PDFs with Jotform PDF Editor- It’s free
О овом шаблону

У хитним случајевима, можда нећете моћи да ефикасно комуницирате са болничарима о својој здравственој историји. PDF образац за евиденцију медицинске историје омогућује пружање здравствене историје пацијента доктору. Уз помоћ PDF шаблона здравственог картона пацијената, лекар ће моћи да обезбеди бољу негу и лечење пацијента.

Коришћењем овог PDF шаблона здравственог картона пацијента можете прикупити податке о пацијенту као што су лични подаци, контакт информације у хитним случајевима, питања о општој историји болести као што су операције, повреде, болести, алергије и лекови који се редовно узимају. Осим тога, можете прикупити податке о здравственом осигурању пацијента да бисте им помогли.

Категорије
Детаљи
52 Клонирај
Креирао
KuzmanPalija

Ови шаблони су само предлози образаца. Уколико користиш образац као уговор, или сакупљаш личне информације, или их користиш за неке друге правне сврхе, препоручујемо ти да извршиш додатно истраживање како би се постарао да пратиш све законе. Такође препоручујемо консултације са адвокатом пре слања било ког обрасца.