pembayaran melalui rekening mandiri sebesar Rp 55.000,- di 135.000.535.1349. atas nama Johanis Adityawan. Kirimkan bukti pembayaran dan fotokopi KTP yang masih berlaku melalui email ke organic.mode.on@gmail.com atau fax ke 024-831-3600.
Nama Lengkap
Tanggal Lahir
Nama Bank/No. Rek
Nomor rekening
Alamat Surat Menyurat
pekerjaan saat ini
Nomor telepon/hp
Alamat E-mail
Nama Istri/suami
Tanggal lahir istri/suami
Nama Ahli Waris
Hubungan	Suami / istri anak orang tua
Anda akan mendapatkan sebuah ID Card dan buku Starter Kid untuk panduan. Untuk konfirmasi atau pertanyaan kirim email ke organic.mode.on@gmail.com atau telepon ke 024-7087-2853